Воспаление яичников у женщин может быть самостоятельным заболеванием или развиваться как осложнение других инфекционных процессов репродуктивной сферы. Антибиотики при воспалении яичников являются обязательным компонентом комплексной терапии, без них невозможно уничтожить первопричину болезни. Самостоятельные попытки устранить оофориит (использование свечи или тампона с какими-либо препаратами) без системной терапии приведет к формированию хронической формы болезни и развитию женского бесплодия.
Содержание
Общие принципы антибиотикотерапии оофорита
Пациентке любого возраста необходимо помнить, что воспаление яичников – заболевание серьезное, самолечение недопустимо. Лечение воспаления яичников должен назначать гинеколог, так как требуется сочетание системных и местных подходов, определенная длительность терапии и дозы лекарственных средств. Иногда вполне можно обойтись без инъекций, применяя только таблетки и свечи, а в некоторых случаях потребуется внутримышечный или даже внутривенный укол. При тяжелом течении воспаления яичника терапия будет проводиться стационарно. При легком и среднетяжелом – амбулаторно.
Наиболее целесообразно применение антибиотиков, когда диагностирован острый воспалительный процесс. Чем раньше будет назначен противомикробный препарат, тем более быстрым и эффективным станет лечение. Хронический аднексит (оофорит) лечится комплексно с применением нестероидных противовоспалительных средств (свечи из НПВС), рассасывающих ферментов (лидаза, серратиопетидаза), обезболивающих препаратов.
Использование антибиотиков на этапе хронического воспаления малоэффективно.
Каким именно антибиотиком лечить заболевание, решит доктор. Наиболее часто применяются такие группы антибактериальных средств, как цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны. Они имеют различные формы выпуска, но свечи с антибиотиком – вещь очень редкая.
Пенициллины
Это самая первая группа антибиотиков, которая была создана в середине ХХ века. Несмотря на свой солидный возраст, пенициллины по-прежнему пользуются заслуженной популярностью. Это одна из наиболее безопасных групп антимикробных средств, токсическое действие проявляется редко даже при применении больших доз. Обладают эти препараты довольно сильным бактерицидным эффектом — они разрушают бактериальную клетку на протяжении короткого времени, что обеспечивает быстрое очищение организма пациентки от возбудителя оофориита.
Различают следующие виды пенициллинов:
- чувствительные к бета-лактамазам, эффективные по отношению к грамположительным бактериям (бензилпенициллин и его производные);
- устойчивые к бета-лактамазам, эффективные по отношению к грамположительным бактериям (метицилин, оксациллин);
- чувствительные к бета-лактамазам, но с широким спектром воздействия (ампициллин, тикарцилин, амоксицилин);
- пенициллины, ассоциированные с ингибиторами бета-лактамаз (амоксиксиклав, тазоцин, тиментин).
Представители группы пенициллинов имеют существенные отличия по способу введения. Классический пенициллин не всасывается внутри пищеварительного канала человека, поэтому лечение воспаления яичников антибиотиками пенициллинового ряда первого поколения возможно только с помощью инъекций. Более современные виды пенициллинов могут использоваться как в таблетированных, так и в виде инъекционных форм.
Название |
Способ применения | Максимальная концентрация в крови, мин. | период полувыведения, мин. |
| Бензатин бензилпенициллин | внутрь мышцы | 760-1440 | |
| Тикарцилин | внутрь мышцы или вены | 30-60 | 72 |
| Амоксициллин | перорально (через рот)внутрь мышцы или вены | 60 | 51-90 |
| Ампициллин | внутрь мышцы или вены,перорально (через рот) | 15-6090-120 | 9050-70 |
| Оксациллин | внутрь мышцыперорально (через рот) | 30-6030-60 | 18-25 |
| Феноксиметил-пенициллин | перорально (через рот) | 60 | 27-46 |
| Бензилпенициллин | внутрь мышцы или вены | 15 | 34-54 |
Одним из существенных недостатков всей группы пенициллинов является высокая частота развития достаточно тяжелых аллергических реакций буквально до анафилактического шока. Если у пациентки был хотя бы один эпизод плохой переносимости любого пенициллина, от повторного использования препаратов этой группы следует отказаться.
Пенициллины не сочетаются с многими витаминными препаратами и НПВС, то есть, их нельзя вводить внутрь канюли одного шприца. Кроме того, только специалист может откорректировать дозу других лекарственных средств, эффективность которых снижается на фоне терапии пенициллинами.
В акушерско-гинекологической практике чаще всего назначаются такие антимикробные средства этой группы:
- бензилпенициллина натриевая соль – инъекция делается внутрь мышцы или вены каждые 3-4 часа, курс терапии не менее 7-10 дней;
- ампициллин – инъекция производится каждые 6 часов, курс терапии составляет также 7-10 дней;
- амоксициллин – выпускаются инъекции и таблетки, назначается по 0,75-1,5 грамма ежедневно, курс терапии длится не более 10 дней.
Цефалоспорины
Лечение антибиотиками цефалоспориновой группы имеет свои преимущества. Среди них наиболее важны такие:
- возможность эффективного лечения даже при не выявленном микробном агенте (широчайший спектр воздействия);
- бактерицидный эффект обеспечивает быстрое очищение человеческого организма;
- отдельные представители цефалоспоринов накапливаются внутри определенных тканей организма;
- все цефалоспорины долго циркулируют по крови, поэтому достаточно 2-3 введений ежедневно, иногда хватит и 1 инъекции.
В практическом здравоохранении используется такая классификация цефалоспориновых антибиотиков:
| Поколение | название и оособенности действия |
| І | Преимущественное воздействие на грамположительные бактерии:
|
| ІІ | Преимущественное воздействие на энтеробактерии:
|
| ІІІ | Воздействие на псевдомонады и другие внутриклеточные формы бактерий:
|
| IV | Широкий спектр воздействия против большинства бактерий:
|
Каждый из цефалоспоринов имеет свои особенности действия:
Препарат |
Способ применения | Особенности применения | Кратность суточного введения | Максимальная доза |
| Цефепим | внутрь мышцы или вены | может вызвать гемотоксические реакции, следует осторожно использовать при патологии почек | 2-3 раза | до 6 г |
| Цефтазидим | внутрь мышцы или вены | может вызвать определенные нарушения в ткани почек или печени, серьезные аллергические реакции, псевдомембранозный колит | 2-3 раза | до 6 г |
| Цефотаксим | внутрь мышцы или вены | 2 раза | до 12 г | |
| Цефоперазон | внутрь мышцы или вены | 2-4 раза | до 12-16 г | |
| Цефтриаксон | внутрь мышцы или вены | может спровоцировать аллергические и гемотоксические реакции | 1 раз | до 4 г |
| Цефиксим | перорально (через рот) | может спровоцировать аллергические и гемотоксические реакции | 1 раз | до 0,4 г |
| Цефокситин | внутрь мышцы или вены | 2-3 раза | до 6 г | |
| Цефуроксим-ацетил | перорально (через рот) | не оказывает негативного воздействия на собственную микрофлору кишечника | 2 раза | до 1 г |
| Цефаклор | перорально (через рот) | может вызвать снижение функциональных способностей почек или печени, псевдомембранозный колит, аллергические реакции | 3 раза | до 4 г |
| Цефамандол | внутрь мышцы или вены | 3-6 раз | до 12 г | |
| Цефалексин | перорально (через рот) | может спровоцировать ухудшение функции почек, дисбактериоз, аллергические реакции | 4 раза | до 1-2 г |
| Цефазолин | внутрь мышцы или вены | может спровоцировать ухудшение функции печени, дисбактериоз | 3-4 раза | до 6 г |
Наиболее часто схемы лечения бывают такими:
- цефазолин назначается внутривенно или же внутримышечно каждые 6-8 часов;
- цефиксим – только таблетки 2 раза ежедневно;
- цефотаксим – только инъекции в вену или мышцу ежедневно.
Аминогликозиды
Лечение антибиотиками группы аминогликозидов применяется реже, чем терапия вышеуказанными антимикробными средствами. Это связано с особенностями именно этой группы лекарственных препаратов. Среди преимуществ аминогликозидов наиболее важны такие:
- воздействие на грамположительную и грамотрицательную флору;
- длительный период полувыведения и небольшая кратность приема.
С другой стороны, спектр отрицательных свойств аминогликозидов также достаточно велик:
- отсутствие воздействия на атипичные и анаэробные микробы;
- перекрестная устойчивость;
- только инъекционная форма выпуска;
- выраженная ототоксичность (вплоть до полной и необратимой глухоты);
- нефротоксичность даже при здоровых почках.
В практическом здравоохранении известны 3 поколения средств из группы аминогликозидов:
- первое (стрептомицин, канамицин, неомицин);
- второ (гентамицин);
- третье (тобрамицин, амикацин, сизомицин).
Аминогликозиды не выпускаются в виде таблеток или капсул, отсутствуют также свечи, что существенно затрудняет возможности их широкого применения. Инъекции назначаются только тогда, когда установлена чувствительность микробной флоры пациентки именно к этой группе антибиотиков.
| Препарат | Максимальная ежесуточная доза | Кратность применения | Способ введения |
| Нетилмицин | 7,5 мг/кг | 2-3 | внутрь мышцы или вены |
| Амикацин | 1,5 г | 2 | внутрь мышцы или вены |
| Тобрамицин | 5 мг/кг | 3 | внутрь мышцы или вены |
| Гентамицин | 5 мг/кг | 3-4 | внутрь мышцы |
| Канамицин | 2 г | 2-3 | внутрь мышцы |
| Стрептомицин | 2 г | 3-4 | внутрь мышцы |
В акушерской практике аминогликозиды используются, когда применение других групп антибиотиков невозможно или нецелесообразно.
Антисептические свечи при воспалении яичников
При воспалении только яичников использовать вагинальные суппозитории нецелесообразно, так как антисептическое действующее вещество не сможет достигнуть очага воспаления. Свечи с антисептиком используются при инфекции в наружных половых органах (кольпит и прочее).
Наибольшей популярностью пользуются такие препараты:
- гексикон;
- бетадин.
В Гексиконе содержится действующее вещество хлоргексидин, которые уничтожает апитичные и типичные бактерии. Препарат может применяться длительно: до 20 дней подряд. Бетадин создан на основе йода, уничтожает не только бактерии, но и грибы, вирусы, простейшие, не вызывает привыкания.
Любой антисептик также должен быть использован после осмотра доктора и установления диагноза.
