При подозрении на воспаление лимфоузлов диагноз формируется на основании врачебного обследования пациента, подтверждается лабораторно-инструментальным исследованием. Если появились признаки, указывающие на возможные воспалительные изменения узлов (лимфаденит), нужно как можно быстрее обратиться к доктору. Первичный осмотр детей проводит педиатр, взрослых – терапевт. При необходимости пациент направляется к врачам узкой специализации.
Вследствие того, что воспаление лимфатического узла не является самостоятельным заболеванием (всегда осложнением), нужно определить начальную патологию или выявить действие фактора, приведшего к лимфадениту. Затруднения возникают, если первичное заболевание мало проявлено, или изменения со стороны лимфатической системы являются единственным признаком нездоровья.
Содержание
Этапы диагностики
Заболевания, осложняющиеся лимфаденитами, различны по причинам возникновения, течению, прогнозу для выздоровления и жизни. Это определяет абсолютно разные подходы к установлению диагноза. Однако существуют общие принципы и порядок обследования.
Диагностика включает такие аспекты:
- беседу врача с пациентом (выявление жалоб, данных о заболевании);
- прощупывание узлов, печени, селезенки;
- лабораторные методы (общий анализ и биохимия крови, мочи);
- инструментальное обследование (рентгенологические, ультразвуковые, магнитно-резонансные методы);
- эндоскопию (создает возможность непосредственно увидеть лимфоидные образования);
- исследование структуры лимфоидной ткани.
Диагноз воспаление лимфоузлов ставится после анализа всех полученных данных. Диагностика начинается с общения врача и пациента. При этом фиксируются основные проявления, беспокоящие больного, а также особенности развития болезни. Далее, осмотр и ощупывание доступных групп лимфатических узлов.
В норме узлы невооруженным глазом не видны. Прощупать у здорового взрослого можно только паховые, подчелюстные, подмышечные, что свидетельствует о перенесенных ранее заболеваниях и травмах. Они небольшого размера (у детей не более одного сантиметра, у взрослых – до двух), подвижные, мягкие, эластичные и безболезненные, одинаковые на симметричных участках тела.
Если даже пациент жалуется на изменение одиночного узла или лимфоидной структуры с одной стороны, то врач исследует все группы.
Подлежат обязательному прощупыванию такие образования:
- на шее (передние и боковые, задние);
- подчелюстные;
- надключичные;
- затылочные;
- околоушные;
- подмышечные;
- локтевые;
- паховой области;
- подколенные.
Для каждого лимфоузла необходимо выявить (кроме формы и размеров) наличие болезненности, спаянности с окружающими тканями. Важны цвет кожи и возможная отечность. Расположение многих групп узлов на шее определяет необходимость тщательного обследования этой области.
Увеличение лимфоузлов, которые невозможно прощупать (средостения, грудной, брюшной полости, малого таза), выявляет инструментальная диагностика.
Иногда изменения обнаруживаются без целенаправленного поиска: при диспансеризации или обследованиях по поводу других болезней. Конечной точкой, позволяющей поставить диагноз, является биопсия лимфатического узла.
Подозрение на инфекцию
Появление изменений лимфоидной ткани на фоне диагностированной инфекции, развитие лимфаденита одновременно с другими проявлениями воспаления или при его затихании наводит на мысль о первичности инфекционного процесса.
Ограниченные лимфадениты — поражение одной группы или одиночного узла (особенно на шее и надключичного) — возникают при инфекционном воспалении органов, близко расположенных к лимфоузлам.
Наиболее часто развивается в таких случаях:
- при бактериальном или вирусном поражении горла, носа, уха;
- туберкулезе;
- саркоидозе;
- болезни кошачьих царапин.
При этих заболеваниях чаще поражаются узлы на шее.
Если увеличены несколько групп в различных участках тела (генерализация), причинами скорее будут распространенные инфекции.
Наиболее характерна такая клиническая картина при патологиях:
- поражениях вирусом Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз);
- заражении цитомегаловирусом;
- токсоплазмозе;
- сифилисе;
- синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД, ВИЧ-инфекция);
- бруцеллезе.
При туберкулезе, саркоидозе, распространенном грибковом поражении страдают не только узлы на шее и надключичные, но и внутренние лимфатические узлы, что должно быть подтверждено инструментально.
Каждая первичная болезнь имеет особенности, однако присутствуют проявления общего воспалительного процесса.
Пациент может обратить внимание на симптоматику:
- повышенную температуру тела;
- избыточную потливость, озноб;
- ухудшение работоспособности, слабость;
- боли в мышцах, дискомфорт в горле, шее;
- нарушение аппетита, тошноту, расстройства стула;
- головные боли.
Выраженность этих проявлений зависит от вида возбудителя и особенностей защитных систем человека, в первую очередь, иммунитета. Для острых вирусных инфекций (грипп, ОРВИ) и детских инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа) характерны яркие проявления с высокой температурой.
Хроническим инфекционным (туберкулез) процессам свойственна нечеткость проявлений, температура может повышаться незначительно (37,2-37,5 °C). На первый план выходит постепенное нарастание слабости, снижение работоспособности, потеря веса. При этом чаще всего изменения узлов выявляются на шее и проявлены незначительно.
Пациента консультирует инфекционист, при необходимости иммунолог. Врач-инфекционист определяет дальнейший поиск, направляет пациента сдать анализ крови для выявления возбудителя. Ставится реакция Вассермана, полимеразная цепная реакция, проводится посев крови на питательные среды.
Подозрение на иммунные заболевания
При заболеваниях, нарушающих работу системы иммунитета, лимфоузлы не справляются с функцией фильтрации и выведения веществ, образующихся при патологических процессах.
Наиболее часто осложняются лимфаденитами следующие недуги:
- ревматические болезни (системная красная волчанка, узелковый полиартериит, склеродермия);
- аллергические заболевания (хроническая аллергия, сывороточная болезнь).
При обнаружении у пациента с таким диагнозом изменений лимфоузлов показана консультация врача-ревматолога, аллерголога, иммунолога. Необходимы наблюдение и возможная коррекция лечения основного заболевания.
Если диагноза нет, врач определяет какие нужно сдавать анализы, проводит специальные исследования крови (в ней выявляются антитела к собственным тканям и органам, иммунные комплексы) с целью подтверждения аутоиммунного характера процесса.
Подозрение на новообразование
Наиболее опасными причинами лимфаденитов являются опухолевые поражения и их метастазирование. Чаще всего страдают лимфоузлы на шее, надключичные, подмышечные.
Если у пациента наблюдаются небольшие периодические повышения температуры тела, прогрессирование общей слабости и потеря веса на фоне изменений лимфоузлов,это диктует необходимость срочной врачебной консультации.
Наиболее часты лимфадениты при таких онкопатологиях:
- болезнях крови (гемобластозы, лимфомы);
- опухолях молочной железы;
- раке легких;
- новообразованиях брюшной полости, желудка.
Показана консультация онколога, гематолога. Исследуется сам лимфоузел (УЗИ, компьютерная томография), производится пункция, биопсия тканей узла. Кроме того, проводится морфологический анализ клеток, их структуры, размеров, присутствия элементов, свидетельствующих о патологических изменениях: чужеродные клетки, продукты распада тканей.
Таким образом, точная и своевременная диагностика лимфаденитов строится на знании нормальных параметров лимфатической системы, наблюдении и выявлении изменений лимфоузлов. Использование врачами всех диагностических направлений позволяет определить заболевание, назначить соответствующее лечение и вернуть здоровье пациенту.
