В структуре заболеваемости ЛОР-органов, поражение носа и околоносовых синусов встречается в большинстве случаев. Сфеноидит — это воспаление клиновидной пазухи, инфекционного или аллергического происхождения. Поражение слизистой оболочки полости из-за особенностей анатомического расположения, часто сочетается с патологией задних клеток решетчатой кости (этмоидит).
Хорошо известно, что полость носа взаимосвязана с воздушными синусами, расположенными в костях черепа — околоносовыми пазухами. Вместе они осуществляют дыхательную, защитную, обонятельную и резонаторную (образование голоса) функции.
Все пазухи сообщаются с полостью носа посредством выводных отверстий (соустий). Именно их сужение, в сочетании со снижением иммунной защиты организма является предрасполагающим фактором к развитию заболевания.
Причины сфеноидита
При воспалительной реакции тонкая слизистая оболочка пазух клиновидной кости может увеличиваться в несколько раз, способствуя уменьшению воздушного пространства. Причинами развития воспаления служат инфекционные и аллергические агенты, такие как:
- бактерии (пневмо-, стафило-, стрептококки, гемофильная или кишечная палочка, протей, хламидии, микоплазмы);
- вирусы (корь, парагрипп, грипп);
- грибки (кандида, аспергила, актиномицеты);
- аллергены (пищевые, бытовые, пыльцевые, лекарственные).
Предрасполагают к развитию воспаления следующие факторы:
- снижение сил общей и местной иммунной защиты организма;
- врожденные аномалии строения носовой полости, синусов;
- хронические воспаления пазух и носа (ринит, гайморит, этмоидит, фронтит);
- врожденные и приобретенные искривления перегородки носа;
- кисты или полипы клиновидной пазухи;
- хронические заболевания носоглотки (аденоидит, тонзиллит);
- кариес зубов;
- нахождение в помещении с пыльным, сухим и теплым воздухом (способствует пересыханию слизи);
- загазованность воздуха;
- профессиональные вредности.
Клинические признаки сфеноидита
Попадая в пространство клиновидной пазухи возбудитель инфекции или аллерген, оседает на слизистой оболочке. При этом возникает усиление притока крови, отек тканей, выделение слизи сначала серозного, затем гнойного характера.
Всасываясь в сосудистое русло, токсины вызывают интоксикацию всего организма. Клинические проявления воспаления клиновидных синусов могут быть смазаны за счет сочетанного поражения пазух решетчатой кости. Симптомы, указывающие на сфеноидит следующие:
- проявления интоксикации (лихорадка, слабость, снижение аппетита, вялость);
- затруднение дыхания из-за отека слизистой носа;
- головная боль резкая, «мучительная» в затылочной области, в центре головы, отдающая в глазницы, виски;
- гнойное отделяемое, преимущественно по задней стенке глотки;
- нарушение обоняния (снижение и/или извращение).
Для течения хронического процесса характерна триада признаков:
- «сфеноидальная головная боль» — локализована она в теменно-затылочной части головы, отдает в лобную и заглазничную области, усиливается в жару и ночью (из-за образования плотных корочек);
- ощущение неприятного запаха из носа, который чувствует только больной (выходное отверстие из пазухи открывается в обонятельной области);
- стекание вязкого, густого гноя по задней стенке глотки с развитием ее воспаления.
В непосредственной близости с клиновидными синусами располагается перекрест зрительных нервов. При сфеноидите он может вовлекаться в процесс воспаления, что вызывает снижение остроты и выпадение полей зрения.
Клиновидная кость тесно примыкает к основанию головного мозга, где расположены диэнцефальные структуры, включающие в себя гипоталамус, гипофиз и другие важные отделы. Поэтому при воспалении могут быть задеты эти области. Проявляется это развитием астено-вегетативного синдрома:
- нарушение сна, аппетита;
- парестезии (онемение, «мурашки»);
- ухудшение памяти;
- постоянное умеренное повышение температуры;
- снижение чувствительности к глюкозе.
Осложнениями воспаления клиновидной пазухи могут стать:
- воспаление оболочек (менингит) и тканей (энцефалит) мозга;
- гнойное поражение (флегмона) тканей глазницы;
- слепота, вследствие повреждения зрительного нерва и его атрофии;
- сепсис при попадании гноя в кровь;
- тромбоз сосудов головного мозга;
- остеомиелит костей черепа;
- при поражении черепных нервов нарушаются движения глазных яблок, происходит парез мышц лица;
- переход воспаления на другие пазухи.
Лечение сфеноидита
Терапией воспаления околоносовых пазух занимается врач-оториноларинголог. Лечение синуситов может быть как консервативным, так и хирургическим. К неоперативным методам относят назначение:
- антибиотиков системного (общего) действия (Амоксициллин, Амоксиклаф, Флемоксин, Клацид, Цефотаксим, Цефозалин);
- сосудосуживающих капель, спреев или гелей, которые снижают отек тканей, которые улучшают отток слизи из пазух (раствор Эфедрина, Фенилэфрин, Оксиметазолин);
- противовоспалительных средств (Эреспал, Симбикорт);
- антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению количества слизи и выраженности отека (Супрастин, Галазолин, Кестин);
- антибактериальные капли в нос оказывают местное действие на возбудителя инфекции (Изофра, Полидекса);
- иммуномодуляторы обладают свойством стимулировать иммунные клетки (Тималин, Полиоксидоний).
Показаниями к лечению в стационаре являются:
- рентгенологическая картина воспаления;
- обострение хронического процесса;
- неопределенные симптомы со стороны носа;
- трудности диагностики;
- неэффективность терапии на амбулаторном этапе в течение 2 дней;
- развитие симптомов осложнений;
- необходимость хирургического лечения.
Наряду с применением лекарственных средств, назначается физиотерапия. Оно состоит из эндонозального электрофореза с антибактериальными препаратами и внутрипазушного облучения гелий-ионным лазером.
Хирургическое лечение включает в себя пункцию (прокол) и вскрытие стенок пазухи для эвакуации патологического содержимого и промывания синусов растворами антисептиков и антибиотиков. Перед осуществлением этих манипуляций предварительно устраняют патологические состояния полости носа, мешающие проведению прокола (исправление перегородки, удаление сращений, аденоидных вегетаций, полипов).
В неосложненных случаях применяется с целью эвакуации и промывания полости пазух специальное устройство — синус-катетер ЯМИК. За счет нагнетания воздуха в баллоны и эвакуации слизи по системе трубок происходит безоперационное очищение пазух, из-за создания в них отрицательного давления.
В домашних условиях пациентам рекомендуется продолжать промывать нос 0,9% физиологическим раствором с помощью систем Ринолайф или Долфин.
Среди синуситов сфеноидит встречается относительно редко. Вместе с тем поражение клиновидной пазухи может приводить к тяжелым последствиям. Избежать их позволит своевременная терапия, назначенная после осмотра врача. Соблюдение всех рекомендаций при амбулаторном или стационарном лечении способствует выздоровлению без развития осложнений.