Современные варианты разновидностей воспаления легких

Воспаление верхних и нижних дыхательных путей широко распространено во всех возрастных группах, особенно в холодное время года. Однако, опасность представляет не столько собственно поражение верхних дыхательных путей, сколько развитие тяжелой осложненной формы болезни – пневмонии – воспаление легких, разновидности которого имеют свои особенности.

Важность вопроса

Воспаление легочной ткани занимает 4-е место (согласно международным статистическим данным) среди причин смерти людей различного возраста. В настоящее время глубоко и подробно изучены типичные симптомы этой болезни, ее стадии и виды. Однако остается нерешенным вопрос эффективной антибактериальной и поддерживающей терапии.

микробыДалеко не всегда рекомендуемые стандартами терапии средства оказывают положительное влияние на патологию, лечащему врачу приходится заниматься эмпирическим поиском более эффективных лекарств. Наблюдается тенденция к повышению процента летальных исходов: от 2 до 9%.

Человеку, далекому от медицины, следует помнить, что воспаление верхних и нижних дыхательных путей не является безобидным состоянием, требующим только симптоматической терапии домашними средствами. Нередко поверхностное отношение к собственному здоровью приводит к развитию запущенной формы пневмонии. Это способствует инвалидизации или смерти больного даже молодого возраста, который не имел проблем со здоровьем хронического характера.

Возможные варианты классификации

Современная классификация рассматривает только инфекционные виды воспаления легких. Изменения в легочной ткани неинфекционного характера, например, такое как «бензиновая пневмония» (спровоцированная действием химических реагентов) или «эозинофильный инфильтрат» (аллергическая реакция) рассматриваются в других разделах международной классификации болезней.

Иностранная медицинская литература использует преимущественно один вариант классификации воспаления легких, в основе которого лежит микробиологическая характеристика возбудителя. Однако, для обывателя этот вариант сложен и трудно воспринимаем.

В отечественной медицинской практике применяется клиническая классификация В.П. Сильвестрова, которая учитывает все виды и стадии воспаления легочной ткани.

  1. С учетом этиологии заболевания (если есть технические возможности идентификации возбудителя):
  • грамотрицательные агенты (кишечная палочка, клебсиелла, псевдомонада и другие);
  • грамположительные агенты (все варианты стафило- и стрептококков, гемофильная палочка);
  • вирусы гриппа, парагриппа, кори, краснухи и прочие;
  • грибковые агенты (криптококк, кандида, которые наиболее типичны для пациентов с врожденными и приобретеннымииммунодефицитами);
  • атипичные возбудители (микоплазма, легионелла).
  1. По клиническим признакам:
  • интерстициальное (в патологический процесс вовлекается только промежуточная ткань, а не альвеолы);
  • очаговое поражение (в пределах только одной легочной доли);
  • долевое (могут быть вовлечены доли одного или обоих легких);европейская классификация пневмонии включает в себя госпитальное воспаление легких
  1. По степени распространенности патологического процесса и его локализации:
  • при наличии технической возможности указывают номер пораженного сегмента и говорят про сегментарное воспаление легочной ткани;
  • прикорневое или «центральное» воспаление легких в зоне расхождения главных бронхов;
  • долевое;
  • тотальное (в старом варианте крупозное воспаление легких);
  • одностороннее или двустороннее;
  1. По степени тяжести патологического процесса (от легкой до крайне тяжелой формы).
  2. В соответствии с длительностью патологического процесса:
  • острое;
  • затяжное;
  • хроническое.
  1. С нарушением (или без такового) функций внешнего дыхания и разнообразных осложнений.

Европейским респираторным обществом была предложена другая рабочая классификация, удобная для практических врачей. Она основана на клинических и патогенетических особенностях воспаления легких, а также особенностях заражения пациента. Для каждой из этих групп типичны свои наиболее часто встречающиеся микробные агенты.

  1. Внебольничный, когда заражение произошло за пределами медицинского учреждения.
  2. Внутрибольничный, когда заражение произошло через 48-72 часа после госпитализации, то есть развилось уже в период пребывания на больничной койке.
  3. При врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.
  4. Атипичный.

Такой подход в классификации воспаления легких позволяет доктору еще до получения результатов лабораторных исследований о типе и свойствах возбудителя назначить антибактериальную (противовирусную) терапию с учетом знаний о наиболее вероятном микробном агенте в каждом конкретном случае.

Стадии заболевания

Клинические стадии воспаления легочной ткани соответствуют морфологическим изменениям в легочной ткани. Однако, врач-клиницист и морфолог, занимающийся только изучением тканей, используют различные характеристики для описания одной и той же стадии патологического процесса.

Патологоанатомическая характеристика

выделяют несколько морфологических стадий воспаления легкихМорфолог описывает только изменения в макро- и микропрепаратах верхних и нижних дыхательных путей, то есть он не имеет дела с живым пациентом, видит только конечный результат болезни (посмертный). Более сотни лет назад были детально изучены и описаны в специальной литературе типичные для воспаления легких изменения в тканях. Выделяют следующие морфологические стадии:

  • прилива;
  • опеченения красного;
  • опеченения серого;
  • разрешения.

Стадия прилива соответствует началу воспаления легких, оно обычно острое. Характерны отечность, нарушение проницаемости мелких сосудов, избыточный приток крови в ткани легкого.

Стадия опеченения красного соответствует 2-3 суткам болезни. Наблюдается проникновение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов) в альвеолярное дерево. Именно в этот период регистрируется наибольшая концентрация микробных агентов в альвеолах.

Наличие притока крови и геморрагическое содержимое альвеол делают легочную ткань при разрезе красного цвета, что и дало название морфологической стадии.
Стадия серого опеченения – это 4-6 сутки заболевания. Геморрагическое содержимое альвеол сменяется фибринозным.

Происходит поглощение нейтрофилами микробных агентов (фагоцитоз). Образовавшиеся нити фибрина, склеивающие альвеолы, подвергаются рассасыванию. Наличие различной степени выраженности фибринозных изменений придает легкому серый цвет, что и послужило основой названия этой стадии.

Стадия разрешения завершает патологический процесс. Фибриновые сгустки подвергаются рассасыванию, легочная ткань постепенно очищается. Стадия разрешения может быть достаточно продолжительной, особенно после тяжелой пневмонии. Могут остаться необратимые изменения, если легочная ткань замещается на соединительную (формируются «шварты»).

Клиническая характеристика

Она актуальна для практикующего врача. Безусловно, доктор знает о происходящих изменениях в легочной ткани, но для него более важны симптомы болезни у конкретного пациента. Определенные симптомы позволяют оценить степень тяжести воспаления верхних и нижних дыхательных путей, а также результативность проводимого лечения.

Клиницисты выделяют такие стадии:

  • начало болезни (обычно острое, реже постепенное);
  • разгар всей клинической симптоматики (соответствует стадии красного опеченения);
  • стихание клиники (симптомы постепенно исчезают, соответствует фазе серого опеченения и разрешения).легочные симптомы пневмонии, обусловленны поражением верхних и нижних дыхательных путей

Отдельные разновидности микробных агентов могут изменить длительность этих фаз, но в целом изменения при воспалении легких достаточно типичны.

Описание симптоматики

Может существенно отличаться в зависимости от исходного состояния здоровья пациента, агрессивности микробного агента и условий окружающей среды. Однако, классические симптомы пневмонии, которой предшествует поражение верхних и нижних дыхательных путей, должен знать не только специалист, но и пациент, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Принято выделять легочные симптомы, обусловленные поражением верхних и нижних дыхательных путей, и внелегочные симптомы, которые связаны с системными изменениями всего организма.

Среди легочных признаков воспаления различают:

  • кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • одышку;
  • специфические изменения, выявляемые доктором при перкуссии и аускультации легких;
  • характерные признаки воспаления легких при проведении рентгенологического исследования.

Среди внелегочных признаков наиболее значимы:

  • температурная реакция;
  • симптомы общей интоксикации;
  • воспалительные изменения в общем анализе крови.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей, такие как кашель, насморк, боли в груди, температурная реакция, типичны для обычной ОРВИ и бронхита. Однако, в случае воспаления легких выраженность этих признаков нарастает либо состояние больного не улучшается через несколько дней от начала болезни. Для развития тяжелой пневмонии характерно быстро развитие клинической симптоматики, даже в течение нескольких часов среди полного здоровья.

Важно понимать, что такое заболевание, как любая форма воспаления легких, требует квалифицированной медицинской помощи. Любые попытки самолечения приводят только к ухудшению состояния и печальному исходу болезни.

    Adblock detector